Historia Clínica
El módulo de Historia Clínica permite a los profesionales de la salud registrar la información de los pacientes, sus antecedentes, diagnósticos, tratamientos, procedimientos, etc.
Está compuesto por las siguientes secciones:
- Anamnesis: permite registrar la información del paciente, sus antecedentes, hábitos, etc.
- Revisión por sistemas: permite registrar la información de la revisión por sistemas del paciente.
- Apoyo diagnóstico: permite registrar la información de los exámenes de laboratorio, imágenes, etc.
- Clinimetría: permite registrar la información de las escalas de valoración del paciente.
- Diagnósticos: permite registrar la información de los diagnósticos del paciente.
- Órdenes médicas: permite registrar la información de las órdenes médicas del paciente.
- Medicina laboral: permite registrar la información de los exámenes médicos ocupacionales del paciente.
Anamnesis
La anamnesis es la historia clínica del paciente, es decir, la información que el profesional de la salud registra sobre el paciente, sus antecedentes, hábitos, etc.
En esta sección el sistema permite registrar información como: motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes patológicos, antecedentes quirúrgicos, antecedentes alérgicos, antecedentes toxicológicos, etc.
Revisión por sistemas
La revisión por sistemas es la información que el profesional de la salud registra sobre la revisión por sistemas del paciente.
Permite registrar información como: signos vitales (peso, talla, temperatura, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, saturación de oxígeno), cabeza, cuello, tórax, abdomen, genitourinario, extremidades, etc.
Apoyo diagnóstico
El apoyo diagnóstico es la información que el profesional de la salud registra sobre los exámenes de laboratorio, imágenes, etc.
Cuenta con las siguientes secciones: - Exámenes de laboratorio - Exámenes de Rayos X - Resonancia magnéticas - Otros estudios
Clinimetría
La clinimetría es la información que el profesional de la salud registra sobre las escalas de valoración del paciente.
Permite realizar los cálculos y registrar los resultados de DAS 28, HAQ, SLEDAI, BASDAI, BASFI
Diagnósticos
Los diagnósticos son la información que el profesional de la salud registra sobre los diagnósticos del paciente.
Permite registrar el diagnóstico principal y su clase, diagnósticos relacionados y el enfoque diagnóstico.
Órdenes médicas
Las órdenes médicas son la información que el profesional de la salud registra sobre las órdenes médicas del paciente.
En esta sección el sistema permite registrar órdenes médicas de: laboratorio clínico, rayos X, resonancias, prescripción de medicamentos, así como la posibilidad de crear y registrar la incapacidad médica de ser el caso.
Medicina laboral
En esta sección el sistema permite registrar recomendaciones laborales para el paciente.
